Менопауза — естественный этап в жизни женщины, связанный с постепенным снижением функции яичников. Это не заболевание, однако гормональная перестройка может сопровождаться приливами, нарушением сна, перепадами настроения, сухостью влагалища и другими симптомами, влияющими на самочувствие и качество жизни.
Окончательно менопауза подтверждается ретроспективно — если самостоятельные менструации отсутствуют 12 месяцев подряд. В России она чаще наступает в возрасте 49–51 года, но сроки могут отличаться.
Около 75% женщин в возрасте от 45 до 55 лет сталкиваются с приливами. У части пациенток проявления климактерического синдрома сохраняются в течение нескольких лет, поэтому выраженные симптомы не нужно просто терпеть.
Эти понятия часто используют как синонимы, хотя между ними есть различие.
Менопауза — последняя самостоятельная менструация. Установить её точную дату можно только после 12 месяцев отсутствия менструаций.
Климактерический период — более продолжительный этап возрастной гормональной перестройки. Он включает несколько стадий:
менопаузальный переход — обычно начинается в 40–45 лет и сопровождается изменением продолжительности и регулярности цикла;
перименопауза — период менопаузального перехода и первые 12 месяцев после последней менструации;
постменопауза — период после подтверждённого наступления менопаузы.
Климактерический синдром — совокупность симптомов, возникающих на фоне снижения функции яичников. Он развивается не у всех женщин, а выраженность его проявлений может значительно различаться.
В каком возрасте начинается менопауза
Своевременной считается менопауза, наступившая в возрасте от 45 до 55 лет.
Также выделяют:
преждевременную менопаузу — до 40 лет;
раннюю — в 40–44 года;
позднюю — после 55 лет;
хирургическую — после удаления яичников;
менопаузу после химиотерапии или лучевой терапии.
Если менструации прекратились до 45 лет, важно обратиться к врачу. Раннее снижение функции яичников требует обследования, поскольку продолжительный дефицит эстрогенов может влиять на состояние костной ткани, сердечно-сосудистой системы и обмен веществ.
Первые признаки менопаузы
Период менопаузального перехода часто начинается с изменения менструального цикла. Менструации могут становиться нерегулярными, более продолжительными или короткими, обильными или скудными. Иногда задержки чередуются с учащением цикла.
Одновременно могут появляться:
приливы жара;
повышенная потливость, особенно ночью;
ознобы;
нарушения сна;
утомляемость;
раздражительность и перепады настроения;
снижение концентрации внимания;
сухость и дискомфорт во влагалище.
Не каждое изменение цикла после 40 лет связано только с приближением менопаузы. Причиной могут быть заболевания щитовидной железы, миома матки, патология эндометрия и другие состояния, поэтому при выраженных нарушениях желательно пройти обследование.
Основные симптомы климактерического синдрома
Проявления климакса у женщин условно разделяют на несколько групп.
Приливы и нарушения терморегуляции
К вазомоторным симптомам относятся:
внезапное ощущение жара в области лица, шеи и верхней части тела;
покраснение кожи;
повышенная потливость;
ночные пробуждения из-за жара;
озноб после прилива;
учащённое сердцебиение.
Частота приливов может быть разной: от нескольких эпизодов в месяц до многократных приступов в течение суток.
Изменения сна и эмоционального состояния
Женщину могут беспокоить:
трудности с засыпанием;
частые ночные пробуждения;
раннее пробуждение;
тревожность;
раздражительность;
перепады настроения;
снижение работоспособности;
ухудшение памяти и концентрации внимания;
чувство постоянной усталости.
Эти симптомы не всегда объясняются только гормональной перестройкой. Врач оценивает общее состояние пациентки и при необходимости рекомендует консультацию профильного специалиста.
Урогенитальные симптомы
Снижение уровня эстрогенов может приводить к изменениям слизистой влагалища и мочевыводящих путей. Возможны:
сухость, зуд или жжение во влагалище;
дискомфорт и боль во время полового акта;
снижение чувствительности;
частые или внезапные позывы к мочеиспусканию;
недержание мочи;
повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей.
Такие проявления могут усиливаться с увеличением продолжительности постменопаузы, поэтому их не следует считать неизбежной частью старения.
Изменения веса и обмена веществ
В период менопаузы у некоторых женщин увеличивается количество жировой ткани в области живота и уменьшается мышечная масса. Также могут отмечаться колебания артериального давления и изменения показателей углеводного и жирового обмена.
При этом набор веса не всегда связан только с менопаузой. Важно учитывать питание, уровень физической активности, состояние щитовидной железы, качество сна и наличие хронических заболеваний.
Мышечные и суставные боли
На фоне гормональной перестройки могут появляться боли в мышцах и суставах, ощущение скованности и снижение переносимости привычной физической нагрузки.
Подобные симптомы встречаются и при других заболеваниях, поэтому не следует автоматически связывать их с климаксом без обследования.
Когда необходимо обратиться к врачу
Записаться на консультацию гинеколога или гинеколога-эндокринолога рекомендуется, если:
менструальный цикл заметно изменился после 40–45 лет;
приливы и ночная потливость мешают работе или отдыху;
появились выраженные нарушения сна;
беспокоят тревожность, раздражительность или снижение настроения;
возникли сухость влагалища и боль во время полового акта;
появились недержание мочи или частые позывы;
увеличивается вес или окружность талии;
менструации прекратились до 45 лет;
симптомы снижают качество жизни.
Кровянистые выделения после 12 месяцев отсутствия менструаций требуют обращения к врачу и обследования. Не следует объяснять их «возвращением месячных» или обычными возрастными изменениями.
Как проводится обследование при менопаузе
Диагностика начинается с беседы с врачом. Гинеколог уточняет:
особенности и изменения менструального цикла;
характер и выраженность симптомов;
перенесённые заболевания и операции;
акушерский и гинекологический анамнез;
наличие сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и остеопороза;
случаи онкологических заболеваний и тромбозов у близких родственников;
принимаемые лекарственные препараты;
наличие вредных привычек.
На приёме могут проводиться общий и гинекологический осмотр, измерение роста, веса, окружности талии и артериального давления, оценка состояния молочных желёз.
В зависимости от возраста, жалоб, анамнеза и предполагаемого лечения врач может назначить:
общий и биохимический анализы крови;
исследование уровня глюкозы и показателей липидного обмена;
определение уровня ТТГ;
гормональные исследования;
цитологическое исследование шейки матки и анализ на ВПЧ;
УЗИ органов малого таза;
обследование молочных желёз;
оценку риска остеопороза и денситометрию;
дополнительные исследования по показаниям.
Анализы на гормоны нужны не каждой женщине. В возрасте старше 45 лет при характерных симптомах и изменениях цикла врач часто может определить стадию менопаузального перехода по клиническим данным. Исследование ФСГ и других гормонов чаще требуется при раннем появлении симптомов или затруднениях в постановке диагноза.
Генетические исследования также не входят в обязательный список для всех пациенток и назначаются только при наличии соответствующих показаний.
Как лечат климактерический синдром
Лечение подбирается индивидуально с учётом возраста, стадии менопаузального перехода, выраженности симптомов, состояния матки и молочных желёз, сопутствующих заболеваний и личных предпочтений женщины.
Изменение образа жизни
Врач может рекомендовать:
регулярную физическую активность;
поддержание здоровой массы тела;
полноценный сон;
сбалансированное питание;
отказ от курения;
ограничение употребления алкоголя;
снижение количества кофе, если он провоцирует приливы;
контроль артериального давления, глюкозы и холестерина.
Эти меры помогают поддерживать общее здоровье, но при выраженном климактерическом синдроме могут дополняться медикаментозным лечением.
Менопаузальная гормональная терапия
Менопаузальная гормональная терапия, или МГТ, может применяться для уменьшения приливов, ночной потливости, нарушений сна и урогенитальных симптомов. Также она помогает предотвращать потерю костной массы у определённых групп пациенток.
Решение о назначении МГТ принимается только после обследования и оценки возможной пользы и рисков. Препарат, дозировка, форма и продолжительность лечения подбираются индивидуально.
Гормональная терапия подходит не всем. Она может быть противопоказана при некоторых онкологических заболеваниях, тромбозах, тяжёлых заболеваниях печени, кровотечениях неустановленного происхождения и ряде других состояний.
Самостоятельно начинать, менять или отменять МГТ нельзя. Во время лечения необходимо наблюдаться у врача и не реже одного раза в год повторно оценивать соотношение пользы и возможных рисков.
Важно: препараты МГТ не являются средством контрацепции.
Локальное лечение урогенитальных симптомов
При сухости и дискомфорте во влагалище могут применяться негормональные увлажняющие средства и лубриканты. При наличии показаний врач может назначить местную гормональную терапию.
Выбор зависит от выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний и результатов обследования.
Негормональная терапия
Если гормональная терапия противопоказана или женщина не хочет её использовать, врач может подобрать негормональные методы лечения. Они могут включать лекарственные препараты, коррекцию сна, когнитивно-поведенческую терапию и другие способы уменьшения симптомов.
Даже растительные и безрецептурные средства имеют ограничения и могут взаимодействовать с другими препаратами, поэтому их применение желательно обсуждать с врачом.
Можно ли обойтись без гормональной терапии
Да, МГТ требуется не каждой женщине. Если симптомы выражены незначительно, могут быть достаточны коррекция образа жизни, негормональные средства и наблюдение.
При умеренных или тяжёлых приливах, выраженных нарушениях сна, урогенитальных симптомах и снижении качества жизни врач может предложить гормональную терапию после обследования.
Главный принцип лечения — не назначение гормонов всем пациенткам, а подбор подходящего и безопасного решения для конкретной женщины.
К какому врачу обращаться при симптомах менопаузы
Первичную диагностику проводит врач — акушер-гинеколог или гинеколог-эндокринолог. В зависимости от результатов обследования дополнительно могут потребоваться консультации эндокринолога, терапевта, кардиолога, уролога или других специалистов.
Запись на консультацию
Необязательно ждать, пока приливы, бессонница, перепады настроения или урогенитальные симптомы начнут существенно мешать повседневной жизни.
Своевременное обследование помогает исключить другие причины жалоб, оценить состояние здоровья и подобрать подходящий способ коррекции климактерических проявлений.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Информация в статье носит ознакомительный характер и не может использоваться для самостоятельной диагностики и лечения.